申込み書メール用

ＷＯＯＤ　ＨＥＡＲＴ　ＣＡＮＯＥ　ＣＬＵＢ

☆クラブ入会者は心身ともに健康であること。（持病のある方は事前に申し出てください。）
☆未成年者の入会には保護者の方の承諾が必要です。
☆レスキュー、安全対策には万全を期していますが、常時個人の責任と判断で行動して下さい。
☆万一の事故の際、責任は負いかねますのであらかじめご了承下さい。
☆この他、各案内に記載されている申し込み要項、注意事項を全て熟読し、それに従います
私は上記のことを守り入会を申込、及び誓約します。
申込年月日　年 月 日
氏名
ふりがな
Ｅメールアドレス (必須)
Ｅメールアドレス再入力
生年月日 年月 日
　血液型
住所 〒 -
電話番号
ｆａｘ
携帯電話
職業
緊急連絡先（氏名または名称）（参加中に連絡の取れるところ）
氏名
電話番号
以下は未成年入会者の保護者の方が記入して下さい。
私は （入会者氏名）の入会を承諾します。
保護者氏名
本人との続柄
スクール＆ツアー申込書
参加申込日程 月 日
希望時間 　１　　５：００～　７：００（７月１９日以降のみ９月まで）
　２　　７：００～　９：００
　３　　９：００～１１：００
　４　１１：００～１３：００
　５　１３：００～１５：００
　６　１５：００～１７：００
スクール＆ツアー・コース名
当社を知ったのは？
上記のお名前、名称、掲載号などわかればをご記入下さい。
当日の交通 を予定
ご加入の保険（名称・番号など） <
連絡事項>

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